Fijación intramedular en las fracturas diafisarias de tibia Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, enero 1998, enero 2001 / Intramedullary fixation in tibia diaphyseal fractures Hospital Antonio Lenin Fonseca (HALF), january 1998, january 2001

Se realizo un estudio para evaluar el manejo de pacientes con fijación IM (intramedular), según características de las fracturas de tibia e implante utilizado. Los implantes utilizados fueron clavos IM bloqueados tipo Gross Kempfe, clavo IM no bloqueado tipo Kuntscher Clásico y clavo IM de Lottes. Es importante hacer notar que el HEALF ha sido pionero como centro hospitalario público en la utilización de Técnicas de Fijación IM bloqueadas. Este materialha sido donado al Servicio de Ortopedia gracias a la gestión del Dr. Warren Pagel. Se evaluaron las características biológicas y sociales de los pacientes con fijación intramedular de tibia, así como la técnica e implante utilizado según eltipo de fractura. Para la evaluación de los resultados nos basamos en los criterios de Jhoners-Wursh. El estudio refleja que las características biológicas y sociales de nuestros pacientes son similares a la de estudios previos y que el resultado en el manejo de las fracturas de tibia con fijación intramedular es excelente en un 72.72 porciento de los casos lo cual es muy satisfactorio, pero se puede mejorar teniendo acceso a mayor variedad y set completos de implantes para cada patrón de fractura

Transporte óseo de la tibia con método de Ilizarov en los casos de pseudoartrosis con falla ósea / Bone transportation of the tibia by the Ilizarov technique in cases of non-union with bone loss

Se trataron 21 pacientes portadores de pseudoartrosis tibial con falla ósea, con el método de Ilizarov, 17 del sexo masculino y 4 del femenino, con promedio de 25.4 años de edad (4 a 47 años). El momento de evaluación después del retiro del fijador fue de 38.5 meses (3 a 78 meses). El tratamiento se basó en la técnica de transporte óseo de tibia para la recuperación de la pérdida ósea, siendo bifocal en 20 pacientes y trifocal en un paciente. Fue necesaria la revisión quirúrgica en el sitio de la pseudoartrosis en 7 pacientes, para el retiro del tejido interpuesto y reavivar los extremos óseos de los fragmentos. El tratamiento inicial consistió en la resección amplia del tejido necrótico óseo, en el sitio de la pseudoartrosis, y después de resuelto el proceso infeccioso se hizo corticotomía metafisaria subperióstatica para el transporte óseo. El promedio obtenido de transporte óseo era de 6.93 cm (2.0 a 18.0 cm). El tiempo promedio de transporte óseo era de 11.0 semanas (2 a 30 semanas). Se observaron complicaciones en 2 casos de refractura después del retiro del fijador externo circular, un caso de osteomielitis crónica en el trayecto de un clavo de Schanz que necesitó abordaje quirúrgico; limitación de la movilidad del tobillo en 2 casos y de la rodilla en 2 casos. Dos casos necesitaron artrodesis del tobillo, porque la falla ósea comprometió la articulación. El promedio de acortamiento residual fue de 1.85 cm (0.0 a 12.0 cm), siendo 15 pacientes con menos de 2.0 cm. Sólo en un paciente se colocó yeso ambulatorio durante 3 meses después del retiro del fijador. Se observó desviación del eje en tres pacientes, sin daño funcional, uno con valgo menor de 10 grados y antecurvatum menor de 5 grados y otro con antecurvatum de 15 grados. Veinte pacientes retornaron a sus actividades anteriores, excepto un paciente alconhólico. Los reusltados clínico-funcionales fueron excelentes en 10, buenos en 9 y malos en 2. Radiológicamente los resultados fueron 11 excelentes, 8 buenos y 2 malos. Podríamos considerar resultados excelentes y buenos en 90.47 por ciento de los casos

Fracturas diafisarias del húmero su tratamiento con fijador externo uniplanar roscado con una compresión gradual / Humeral diaphyseal fractures. Their treatment by uniplanar external fixator with threaded screw with a gradual compression

Se presenta una serie de 16 casos con fractura diafisaria del húmero siendo el tipo de lesión de acuerdo con la clasificación de la AO: A: 37.50 por ciento, B: 31.25 por ciento y C: 31.25 por ciento. Los pacientes, 12 hombres y 4 mujeres fueron tratados con fijador externo roscado y con compresión gradual 1 mm por día por espacio de 10 días. Los resultados fueron excenlentes dado el tiempo de consolidación de 10.1 semanas. Se presentaron mínimas complicaciones, movilidad temprana, tiempo quirúrgico menor, facilidad de colocación, escaso material y facilitación de la consolidación por la compresión gradual que estimula la formación trabecular

Tratamiento de las fracturas de Colles mediante ligamentotaxis con fijador externo uniplantar de Bahumer / Treatment for Colles's fractures by ligementotaxis with the monoplanar external fixator of Bahumer

De agosto de 1991 a noviembre de 1996 se trataron 100 pacientes de 40 a 82 años (promedio 61) con fractura de Colles conminuta, desplazada, impactada, con acortamiento radial e intra-articular, mediante ligamentotaxis sostenida con fijador externo uniplanar y además en las que tuvieran incongruencia articular mayor de 2 mm, con fijación adicional mediante alambres de kirschner e injerto en aquellas que hubieran tenido pérdida de substancia por colapso. La mayoría fueron tipos VII y VIII de Frykman. El 62 por ciento tuvo reducción completa de la superficie articular; el 65 por ciento no tuvo dolor; el 60 por ciento retornaron a su trbajo en 13 semanas en promedio. El 46 por ciento requirió aplicación de injerto óseo complementario. Como complicaciones se tuvo infección superficial en el sitio de los clavos en el 13 por ciento, distrofia simpática refleja en 2 por ciento y severa disminución de la fuerza muscular en un caso (1 por ciento)

Minifijadores externos AO/ASIF en el tratamiento de las fracturas distales del radio / AO/ASIF external mini fixators for treatment of distal fractures of the radius

Se presenta un estudio comparativo entre 2 series de pacientes con fractura distal del radio. El primero se integró con 37 casos de ambos sexos, con edades de 17 a 84 años, con fracturas tipo V, VI, VII y VIII de Frykman, que se trataron con minifijador externo AO/ASIF. El segundo se formó con 12 pacientes con edades de 21 a 78 años, con fracturas tipos VI, VII y VIII de la misma clasificación, que se trataron mediante manipulación cerrada y yeso. El tiempo de consolidación fue similar en ambos grupos, sin embargo el primer grupo tuvo menor atrofia muscular, mejor movilidad y reincorporación al trabajo en mejores condiciones funcionales

Uso de minifijadores externos en el tratamiento de la corrección quirúrgica del pie equino varo aducto congénito / The use of external minifixators for treatment of surgical correction of clubfoot

El pie equinovaro aducto congénito es una deformidad conocida desde la antiguedad y su tratamiento es variado, sin embargo no se ha logrado su completa corrección. Este estudio pretende mantener la corrección completa mediante el uso minifijadores externos colocados a partir de cualquier técnica quirúrgica, obténiendose el control completo de la herida, y del estado neurocirculatorio al visualizar completamente el pie, a fin de detectar oportunamente cualquier complicación. También se observó una reducción de la tensión en la piel y tejidos blandos y por último se puede iniciar en forma temprana la movilización del pie. Se estudian un total de 12 pacientes con 13 pies tratados, entre los 11 meses y los 3 años; en 8 casos los resultados fueron excelentes, en 3 muy buenos, 1 bueno y 0 malos, Los fijadores se mantuvieron 10 semanas aproximadamente y la resolución fue en general íntegra y satisfactoria

Alargamiento óseo con el fijador del Dr. Espinosa. Experiencia de 5 años en el Instituto Nacional de Pediatría / Bone lenghtening by Espinosa external fixator. Experience of 5 years of National Institute of Pediatrics

Objetivo: Determinar el porcentaje del alargamiento óseo en pacientes con discrepancia de miembros pélvicos, con respecto al miembro contralateral, al terminar el tratamiento con el fijador del Dr. Espinosa. Estudio retrospectivo, descriptivo, longitudinal y observacional. Departamento de Ortopedia Pediátrica del Instituto Nacional de pediatría, del primero de julio de 1995 al 24 de febrero de 1996. Se seleccionaron los expedientes clínicos y radiológicos de los pacientes elongados por discrepancia de miembros inferiores con el fijadro de Epinosa, en el lapso citado, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Instituto. En dichos pacientes se investigó: edad, discrepancia con respecto al miembro contralateral, lapso transcurrido, consolidación obtenida y complicaciones. Doce pacientes cumplieron con los criterios de selección del estudio. Su edad promedio fue de once años y medio, con una desviación estándar (ñ DE) de dos años 7 meses, La discrepancia observada fue de 7.07 (ñ 2.33) cm. Los pacientes estuvieron 9 meses y medio (ñ 2 meses) en tratamiento y se obtuvo el 96.4 por ciento (ñ 4.6) del alargamiento deseado. En 7 casos no hubo complicaciones. Se presentó pie equino en 3 pacientes; en otro caso pseudoartrosis y mala alineación en otro. Los pacientes en los que permaneció más tiempo el fijador, estaban en una percentila menor de talla. Sin embargo, en todos los pacientes se logró una adecuada consolidación

Fijación externa realizada en el hospital III José Cayetano Heredia de Piura, años 92-94 / External-fixation carried out in the Hospital III Cayetano Heredia of Piura (1992-1994)

Se presentan 35 casos de pacientes con fracturas expuestas mayormente de tibia, peroné y fémur tratados con el método de fijación externa en el Hospital III Cayetano Heredia del IPSS- Piura a partir del mes de octubre del 92 al mes de agosto del 94 como estudio preliminar. En razón del elevado número de pacientes accidentados se dan a conocer los resultados y las ventajas que ofrece esta técnica en nuestra especialidad demostrando su eficacia. La mayoría de los pacientes fueron no asegurados del sexo masculino, con un promedio de 37.7 años y las fracturas más frecuentes se presentaron entre 20 a 39 años. La mayor causa de fracturas expuestas fueron por accidentes de tránsito en el lado derecho de la extremidad inferior y el aparato de fijación externa fue colocado en promedio en 4.5 meses preferentemente de tipo bilateral. Se colocó injerto de piel, injerto de esponjosa y se realizaron injertos músculo tendinosos en los pacientes de mayor gravedad. La pseudoartrosis e infecciones y acortamientos son las aplicaciones más frecuentes, el gérmen que más se aisló ha sido Citrobacter y E. Coli. Se ha usado mayormente Cefalosporina y Aminoglúcidos. La estancia promedio fue de 31.6 días y la evolución ha sido favorable en un 77.14 por ciento. El costo total promedio asciende a 2,500 dólares aproximadamente.